A fő légzőszerveket egy 2 szirmból álló pleurális üreg védi, és közöttük üres helyet. A tüdő külső héjában lévő nyomásnak légköri nyomás alatt kell lennie. Ha a levegő belép a pleura üregébe, akkor nő, és a pneumothorax kezdődik. A tüdő nem áll ki és nem vesz részt a légzés folyamatában.
Pneumothorax - osztályozás
Számos lehetőség van a vizsgált patológia tipizálására: súlyosság, lokalizáció, kommunikáció a külső környezetgel, összeomlási volumen és egyéb kritériumok. A betegség okai szerinti osztályozást a lehető legtisztábbnak kell tekinteni. A következő típusú pneumothoraxokat tartalmazza:
- traumatikus;
- spontán;
- mesterséges.
Traumás pneumothorax
A betegség ezen formája gyakran baleseteket, közúti baleseteket és fegyveres támadásokat kísér. A traumás pneumothorax a pleurális lebenyek közötti áthatolás a behatoló (golyó, kés) vagy tompa sérülések (horzsolások, stroke) következtében. Néha a védőkupak károsodása az orvosi manipuláció hátterében áll. Ilyen helyzetekben meghatározzák a tüdő iatrogén pneumothoraxját. Ez előfordulhat:
- defekt;
- biopszia;
- mesterséges szellőzés;
- szubklavia katéter felszerelése.
Spontán formájú pneumothorax
A betegség leírt típusát külön idiopátiás és tüneti altípusba sorolják. Az első forma teljesen egészséges és fiatal embereknél fordul elő, ennek a jelenségnek a pontos okai nem egyértelműek. Előszerető tényezők:
- öröklődés és veleszületett genetikai rendellenességek;
- férfi nem;
- 20 és 40 év közötti életkor;
- dohányfüggőség;
- magas növekedés;
- a nyomáskülönbségeket feltételező foglalkozások (repülőgépek, búvárkodás, hegymászás és hasonlók);
- túlzott fizikai aktivitás.
A tüdő tüneti vagy másodlagos pneumothoraxját olyan betegek diagnosztizálják, akik a légzőrendszer működését befolyásolják. A légzés felgyülemlése a pleura üregében a következő betegségekhez vezethet:
- cisztás fibrózis ;
- a bronchiális asztma súlyosbodása;
- tüdőgyulladás;
- sarcoidosis;
- rostos alveolitis;
- krónikus obstruktív tüdőbetegség;
- tuberkulózis;
- hisztiocitózis X;
- szisztémás scleroderma;
- reumás ízületi gyulladás;
- tüdő tályog;
- rák;
- lymphangioleiomyomatosis;
- dermatomyositis és mások.
Súlyos esetekben a felesleges levegő a pleurális lebenyek között nemcsak a tüdő héjában fellépő nyomásnövekedést, hanem az akut oxigénhiányt, az artériák vérnyomásának gyors csökkenését is okozza. Ezt az állapotot intenzív pneumothoraxnak nevezik, és a betegség egyik legveszélyesebb variánsa. Sürgős terápia nélkül súlyos szövődményeket okozhat, amelyek veszélyeztetik az emberi életet.
Mesterséges pneumothorax
A bemutatott állapot különleges orvosi manipuláció. A modern kémiai készítmények, a sebészeti beavatkozás minimálisan invazív módszerei és a számítógépes tomográfia kipróbálása előtt a tuberkulózis mesterséges pneumothoraxa (collapsoterápia) volt a leghatékonyabb kezelés és diagnózis. Az érintett tüdő kényszerített részleges összeomlása hozzájárul a szöveti nekrózis, a granulációk reszorpciójának és a fibrózis eltűnéséhez.
A progresszív pulmonológusok ritkán alkalmaznak mesterséges levegőt a pleurális üregre. Ehhez a manipulációhoz szigorú utalások vannak:
- belső vérzés (ha ismert, amelyből tüdő fordul elő);
- pusztító tuberkulózis friss barlangokkal;
- a modern kemoterápia lehetetlensége.
Pneumothorax - az okai
A vizsgált patológia néha spontán módon alakul ki, különösen fiatal férfiak esetében, akik kora, öröklődés, életmód vagy hobbi miatt hajlamosak rá. A pneumothorax fő okai:
- trauma;
- légúti betegségek;
- orvosi beavatkozások.
Nyitott pneumothorax
A betegség ezen formája súlyos sérülést okoz a mellkasban. A nyitott pneumothorax a felhalmozódás a pleurális lebenyek között, amely kifelé mutat. Belégzéskor a gáz kitölti az üreget, és kilégzéskor visszajön. A héjban lévő nyomás fokozatosan egyenértékű az atmoszférikus értékkel, így a tüdõ nem hajlik ki. Emiatt megszűnik a légzőszervi folyamatokban való részvétel, és oxigénnel táplálja a vért.
A nyitott szelep pneumothorax tüdő. Ezt a körülményt a sérült szerv szövetének, hörgőinek vagy izmainak elmozdulása jellemzi. Ennek eredményeképpen a levegő belélegzi a pleurális üreget, de nem teljesen kilökődik. A szalagok közötti nyomás és térfogat folyamatosan növekszik, ami a szív és a nagy hajók elmozdulását eredményezi, és a tüdő lelapulását eredményezi. A vérkeringés, a légzés és az oxigéncsere erősen sérül.
Zárt pneumothorax
Az ilyen típusú patológiás provokátorok lehetnek kisebb zúzódások és felületes sérülések. Hasonlóképpen megfigyelhető, ha spontán pneumothorax van, amelynek okait még nem állapították meg. A tüdő membránjának szirmai közötti levegő felhalmozódása azért keletkezik, mert a mellkasban kis hiba lép fel. Az üreg károsodása nincs kifelé, és a benne lévő gáz mennyisége nem növekszik. Fokozatosan a levegő orvosi beavatkozás nélkül feloldódik, és a hiba zárva van.
Pneumothorax - tünetek
A klinikai kép függ az állapot formájától és súlyosságától, a pleurális terület felhalmozódott légtérfogatától. Néha a pneumothorax jelei gyakorlatilag hiányoznak. Ez különösen igaz a spontán primer patológiára. Más esetekben a tüdő pneumothoraxja a következő tünetekkel járhat:
- a mellkasi fájdalom, a válltól a sérült oldalról;
- száraz köhögés;
- légszomj;
- gyakoribb szívverések;
- pánik halálfélelem;
- a hideg viszkózus verejték felszabadulása;
- gyengeség a testben;
- lila-kék bőrszín;
- fütyörész a légzés alatt (nyitott tüdő pneumothorax);
- kiugró rések a bordák között;
- kiemelkedő mellkasi nyúlvány;
- duzzanat a bőr alá (tüdőtágulat), ha rákattintasz, amelyről kóstol, mint a hó;
- a vérnyomás csökkentése;
- ájulás.
Pneumothorax - diagnózis
Először a pulmonológus a páciens fizikai vizsgálatát végzi az ütős technikával (ujjlenyomás) és az auskultációval (phonendoscope listening). A pneumothorax diagnosztikájának legfontosabb módja a röntgenfelvétel. Segít megnézni a szabad levegőt a pleurális membránban, mérni a tüdőkárosodás mértékét, a mediastinalis szervek elmozdulását. Ha a röntgenvizsgálat nem eléggé informatív, a segéddiagnosztika módszereit használják:
- számítógépes tomográfia ;
- thoracoscopy;
- Izzad analízis a pleurális zónából (a lyukasztást pneumothoraxmal végezzük);
- a vér gázösszetételének tanulmányozása;
- EKG.
Pneumothorax - kezelés
A zárt patológiás betegek egyszerű esetei nem igényelnek speciális terápiát. A légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszer súlyos tüneteinek hiányában csak a tüdő állapotának megfigyelését feltételezik a radiográfia segítségével. Más esetekben a torokorvos kezelésére vonatkozó döntést a mellkasi sebész veszi át. Mielőtt az áldozat kórházba érkezne, fontos, hogy megakadályozza a szövődmények kialakulását, ennek érdekében néhány egyszerű tevékenységet kell végrehajtania.
Pneumothorax - sürgősségi segély
Az első dolog, ha gyanítja, hogy egy adott állapot az, hogy hívja az orvosi csapatot, és nyugodt egy személy. A szelep és a nehéz zárt pneumothorax azonnali elvezetést igényel a pleura üregen. Ez a manipuláció biztosítja a felhalmozódó levegőt kifelé, és segít csökkenteni a légzőszervek védőhéja szirmai közötti nyomást.
Ha a páciensnek nyílt kórtani formája van, a sérült tüdő pneumothoraxja hallható, mint a behatásokkal való füttyentés és a seb kiszáradása. Az áldozat fontos, hogy nyugodjon, és szabad hozzáférést biztosítson az oxigénhez, ez egy kicsit visszaállítja a légzési folyamatot. A szabadtéri pneumothoraxban az első segítség egy lezárt okklúzós kötszer alkalmazása . Megakadályozza a levegő áramlását a pleura üregébe.
A pneumothorax elvezetése
Kívánatos, hogy ezt a manipulációt szakképzett szakember végezze. Professzionális pleura punkció pneumothoraxmal járul hozzá a tüdő héjában fellépő nyomás azonnali csökkentéséhez és a légzés normalizálásához. Ha a beteg állapota gyorsan romlik, vészhelyzeti vízelvezetést hajthat végre. Ehhez a fertőtlenített vastag tűvel, a vékony csövet éles végével vagy hasonló tárgyával átszúrja a mellkas falát a sérült oldalon.
A műtéti osztályban a felesleges levegőt a pleurális üregből szivattyúzzák speciális eszközök, például Bobrov készülékével. Helyi érzéstelenítés esetén az orvos steril trokárral végzi el a mellkasát. A lyukba egy bizonyos térfogatú üvegtartályba (Bobrov bankjába) kerül sor. Ha a levegő még mindig túl lassú, akkor azt aktívan szivattyúzza vákuumszívóval (szívás).
Okklúziós kötés pneumothorax
A nyílt kórtani forma sürgősségi ellátásának fő módja, hogy megállítsa a sebhez való levegő hozzáférést. A pneumothorax kötés egy steril kötéssel vagy rögtönzött anyagokkal - ruhákkal, törölközőkkel és egyéb dolgokkal borított vastag rétegből készülhet. Teljesen le kell fednie a károkat és meg kell akadályoznia a gáz bejutását a lyukba. A maximális feszesség elérése érdekében a nyitott pneumothorax kötést műanyag fóliával vagy celofán zsákkal borítják.
A kórházban az áldozatot képzett segítséget kapják, amely magában foglalja:
- oxigénterápia;
- érzéstelenítés
- nyitott sebek, tüdőrákok és membránjainak sebészeti varrása;
- a pleurális szirmok kötődése speciális készítményekkel (pleurodesis).
Pneumothorax - szövődmények
A betegek körülbelül fele leírta, hogy az állapot veszélyes következményekkel jár. A legsúlyosabb a szelep pneumothorax, a mellkasi üreg megnyitása, a légszívás és a sebek varrása nem mindig hatékony. Egyes esetekben végzetes kimenetel végződik. A patológia egyéb gyakori szövődményei:
- a pleura gyulladásos gyulladása (pyopneumothorax);
- szubkután emfizéma ;
- a nagy hajók és a szív kompressziója;
- vérzés a pleurális üreg belsejében;
- akut légzési elégtelenség;
- a tüdõ merevsége (funkcióvesztés).
A pneumothorax következményei
A pleurális membránban a levegő felhalmozódásának eredménye a betegség formájától, súlyosságától és a mellkasi együttes károsodástól függ. A légúti pneumothoraxnak a legkedvezőtlenebb prognózisa van, különösen súlyos sebeknél a tüdőben. Az egyéb patológiás módszerek jól reagálnak a kezelésre, de veszélyes következményekkel járhatnak, és hajlamosak a visszaesésre. A komplikált pneumothorax tüdőkben az előrejelzések kedvezőek.